Maia SUD AVEYRON

   Les missions du pilote MAIA:

• Elaborer un diagnotic des ressources du territoire
• Organiser, animer et faire le lien entre les instances de concertation tactique et stratégique en lien avec l'Agence Régionale de Santé et le Conseil Départemental
• Accompagner l'intégration des services d'aides et de soins par la mise en place d'outils communs
• Animer et encadrer l'équipe de gestionnaires de cas

  Les missions des gestionnaires de cas MAIA:

• Evaluer la situation dans toutes ses dimensions
• Faire le lien avec l'ensemble des intervenants autour de la situation
• Identifier les freins et leviers du maintien à domicile
• Elaborer, mettre en oeuvre et suivre un Plan de Service Individualisé en accord avec la personne concernée, son entourage et les professionnels
• Organiser des réunions interprofessionnelles autour des situations complexes

L'équipe de gestionnaires de cas n'intervient que s'il y a sollicitation d'un professionnel.

Les gestionnaires interviennent pour des situations dites "complexes" dont le projet de maintien à domicile nécessite un suivi intensif sur le long terme.

Les critères d'intervention nationaux définis par la CNSA sont cumulatifs:

1-La personne souffre:

d'une perte d'autonomie fonctionnelle

+d'un problème relevant du champ médical

+d'un problème d'autonomie décisionnelle

2-Il n'y a pas d'aides et de soins en place, ou bien ceux-ci sont insuffisants et/ou inadaptés

3-Il n'y a pas d'aidanr/personne ressource, ou  bien cette personne n'est pas en mesure de mettre en place et de coordonner les réponses aux besoins

Des travaux de construction d'annuaires informatisés départementaux et régionaux oeuvrant pour le parcours de la personne âgée sont en cours de construction. Dans l'attente, dans le Sud Aveyron, deux boîtes à outils ont été construites par les professionnels. Il s'agit de documents synthétisant les structures et acteurs intervenants auprès de la personne âgée sur ce territoire.

Le projet de boîte à outils a été impulsé dans le cadre du Contrat Local de Santé 2016. La boîte à outils du Millavois a été réalisée par le service social du Centre Hospitalier de Millau et le réseau gérontologique Point Info Seniors. La MAIA a souhaité également construire une boîte à outils regroupant les ressources du Saint-Affricain dans la même logique que la boîte à outils du Millavois.

Pour accéder à la boîte à outils du Millavois >cliquez ici<

Pour accéder à la boîte à outils du Saint-Affricain >cliquez ici<

En parallèle des "check-lists hospitalières" présentées par les Centre Hospitaliers, les professionnels ont souhaité s'orienter, en complément, sur une carte de liaison. Un groupe de professionnels (issu des secteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux) s'est réuni à plusieurs reprises pour construire cet outil au plus près des besoins territoriaux. La carte de liaison est actuellement en cours d'expérimentation.

Pour accéder à la notice d'utilisation de "ma carte de liaison personnelle" >cliquez ici<